Formulaire téléchargeable
Dossier de demande pour Personne Handicapée
Le formulaire de demande pour personne handicapée (cerfa n°15692*01) a été mis en place au 1er mai 2019.
Ce formulaire ne peut se remplir en ligne, il doit être imprimé et rempli manuellement.
Que propose ce formulaire ?
La personne présentant un handicap va pouvoir expliquer sa situation, ses besoins et ses attentes. En fonction de sa situation, l’équipe pluridisciplinaire de la MDPH pourra lui attribuer des droits et prestations correspondants à ses besoins (AAH, RQTH, CMI…).
Pièces complémentaires à joindre au dossier :
- Obligatoire : ce formulaire doit être accompagné impérativement du « Certificat Médical pour Personne Handicapée » que vous trouverez ci-dessous.
- Facultatif : en fonction de la situation du demandeur, certains « formulaires associés » (ci-dessous) seront peut-être à compléter.
- Autres : des pièces complémentaires (indiqués dans ce formulaire) seront également demandés pour compléter le dossier.
Afin de vous aider dans la complétude de ce formulaire, vous trouverez ci-dessous une notice d'aide au remplissage.
Où déposer le formulaire une fois constitué ?
Vous devez déposer votre formulaire de demande auprès du service autonomie ou solidarité de votre secteur. Vous trouverez ci-joint un document vous indiquant à quel service autonomie vous êtes rattaché selon votre domicile (document "où déposer les formulaires de demandes?").
DOCUMENTS JOINTS
Formulaires associés
- Notice MDPH - Guide des pièces nécessaires à l'évaluation du dossier
- Certificat Médical pour Personne Handicapée
- Certificat médical de liaison du médecin du travail
- Bilan auditif
- Bilan ophtalmologique
- Formulaire "Informations complémentaires pour la MDPH ou la MDA" (maladie ou handicap rare)
- Où déposer les formulaires de demandes ?